新京报记者 秦冰 实习生 邓子铭 王熙媛 裁剪 彭冲 校对 赵琳

日前，广西贵港一位考验在值班时灾祸病逝，因为抢救时刻逾越了 48 小时，不稳妥《工伤保障条例》中"职工在使命时刻和使命岗亭，突发疾病升天大约在 48 小时之内经抢救无效升天的"情形，无法被认定为工伤，激励了网友对接洽规则的磋磨和质疑。

新京报记者采访多位众人了解到，其实，规则自己一经扩大了工伤保障的笼罩领域，也极大保障了奇迹者权力。但如今，由于当代人命支援技能（呼吸机、ECMO 等）能在东说念主脑升天后恒久守护心肺体征，拉长抢救时刻，也就形成了宏大的伦理窘境——在抢救意旨不大的情况下，家属要不要为了拿到抵偿，在 48 小时内给亲东说念主"拔管子"？

这一决定背后，可能是东说念主财两空和上百万抵偿的区别。

恒久眷注奇迹和社会保障法领域议题的中央财经大学副教养、中国社会法学磋商会理事李海明以为，尽管该条件比年来备受争议，但其自己具有一定合感性，不应平直烧毁，可是在实践中，对于该条件的解释要差异情形。

一个总体原则是，淌若职工突发疾病是使命原因形成的，不错对该条件作膨胀解释（根据立法容许，膨胀条规文义），不然不应盲目进行扩大。

甩手络续诊疗，家属难下决心

贵港市中级东说念主民法院行政判决书夸耀，2025 年 5 月 30 日 12 时傍边，韦亮在学校值班时间突发脑出血，我晕在学校茅厕。本日 13 时 45 分，韦亮被送入贵港市某病院急诊，初步诊断为急诊脑血管病。

大夫在之后三天的查房记录中写明，韦亮"升天率高""只依靠呼吸机援助呼吸、多半药物守护人命体征"。患者家属表暗示会，但厉害要求络续诊疗。

抢救几天后，2025 年 6 月 2 日 15 时 45 分，病院宣告韦亮临床升天，升天原因为左侧丘脑－基底节区脑出血并溃入脑室、脑干出血。之后，韦亮生前供职的小学向港南区东说念主社局提交了工伤认定央求。

2025 年 7 月 16 日，港南区东说念主社局作出了《不予认定工伤决定书》，以为韦亮的情况不稳妥"突发疾病升天大约在 48 小时之内经抢救无效升天"的情形。

但家属以为，韦亮在发病抢救后不到 24 小时内就被诊断为脑干功能枯竭，在医学上一经具备升天条件，后续的抢救是出于不肯甩手但愿，是为了守护生病体征的无效诊疗。在家属看来，不应机械意会适用法律。

两边一直未能就这一丝达成共鸣。诉讼延续到了 2025 年 12 月的二审。两次审理中，法院意见一致：在案左证不及以评释韦亮在 48 小时之内经抢救无效升天。

"升天认定问题具有专科性，法院应当尊重专科医疗机构的认定。根据《中华东说念主民共和国民法典》第十五条规则，天然东说念主的升天时刻以升天评释记录的时刻为准。"法院在判决书中载明。最终，法院二审驳回家属上诉，守护原判，不予认定工伤。

不啻是韦亮的家东说念主濒临这么的窘境。

蒋顺的父亲蒋本武是广东省东莞市豪丰环保投资有限公司（以下简称"豪丰公司"）的又名巡查员。2024 年 11 月 1 日 8 时 30 分傍边，刚刚上班不久的蒋本武霎时吐逆后我晕，共事飞速拨打 120 急救电话，将他送到东莞市水乡中心病院救治。

病院本日 9 时出具的病历夸耀，蒋本武那时一经深眩晕，被诊断为高血压脑出血。半小时后，病院下达病危汇报书。本日，蒋本武被转至东莞市东说念主民病院进一步救治。

东莞市东说念主民病院本日 17 时 24 分的诊断后病程记录夸耀：患者病情危重，预后极差，随时有心跳骤停可能。查房记录也屡次说起"诊疗上给以告病危、气管插管接呼吸机援助通气"等。根据蒋顺与大夫的交流灌音，大夫曾明确表现，"一经莫得太大的诊疗意旨。"

根据病院出具的情况说明，入院时间，蒋本武双侧瞳孔散大、固定，对光反射隐藏，脱开呼吸机一分钟内胸廓莫得转动，况兼一直未见好转。

▲东莞市东说念主民病院出具的情况说明。   受访者供图

面对 ICU 高额的医疗用度，在病院救治 13 天后，蒋顺决定带父亲回家。

2024 年 11 月 14 日上昼，蒋顺租用救护车带父亲复返湖北故我后，父亲在家中离世。同日，针对豪丰公司建议的工伤认定央求，东莞市东说念主社局作出了"不予认定大约视同工伤"决定，原因为，蒋本武突发疾病非在 48 小时之内经抢救无效升天，不稳妥《广东省工伤保障条例》第九条应当认定为工伤、第十条视同工伤的情形。

蒋顺对这一决定早有意想。父亲入院时，蒋顺就贪图过讼师。但不管若何，这都不是容易的决定：一边是讼师测算的百万元傍边的抵偿，另一边是养育我方 20 多年的亲生父亲。尽管一经知说念抢救意旨不大，一番起义后，蒋顺照旧决定全力救治父亲。

"看着躺在病床上的父亲，我奈何能下得去手，奈何忍心？"

"认定到手的仍然是少量数"

2025 年 5 月，蒋顺托付四川鼎尺讼师事务所讼师古玉箫，向东莞市第一东说念主民法院拿起行政诉讼，将东莞市东说念主社局列为被告，豪丰公司被列为第三东说念主。2025 年 10 月 9 日，该案在东莞市第一东说念主民法院开庭审理。

古玉箫告诉新京报记者，在庭审中，东说念主社局表现，根据升天评释，蒋本武的抢救时刻已超 48 小时。但原告一方以为，蒋本武在入院时一经莫得自主呼吸才略，升天已不可逆，只不外是外接呼吸机守护了生理现象狡计。

本年 4 月初，蒋顺被见知此案将延期宣判。

"可能法官议论到升天圭臬和升天时刻的认定，还有视同工伤轨制的新问题，以及一些伦理说念德的问题，需要进一步交流，是以延期了。"法院使命主说念主员在通话中向蒋顺解释。

近些年，跟着当代人命支援技能（呼吸机、ECMO 等）的发展，抢救时刻得以被东说念主为拉长，" 48 小时条件"激励的争议越来越多。古玉箫表现，接洽的判例也越来越多。

新京报记者以"工伤保障条例""逾越 48 小时"为要害词在中国裁判布告网检索，共检索到 1985 份裁判布告，其中有 500 余件为近 5 年的案例。

"认定到手的仍然是少量数。"在古玉箫的警告中，"每个案件的情况都不一样，要害是有莫得接洽诊断不错评释患者在 48 小时内一经升天。"

对此，北京中医药大学卫生健康法学教养邓勇表现，我司法律并莫得对升天的判定圭臬进行明确，但在司法与工伤认定实践中，主要以心肺升天（心跳呼吸罢手）为依据。

"但心肺功能不错靠当代人命支援技能恒久守护。"某三甲病院急诊科大夫周璐告诉新京报记者，淌若患者一经发生脑升天，哪怕守护了心肺功能，升天也已是不可逆的事实。

▲开动中的呼吸机泵。   图 /IC photo

入选最高检"检护民生"行政稽察典型案例的一王人案件中，争议焦点就在于患者在入院 48 小时内是否已出现脑升天——退伍军东说念主杨某在推论一次救灾任务的进程中急性脑出血，抢救数日后被宣告升天。他的太太向东说念主社局央求工伤认定，但东说念主社局以"从抢救到宣告升天逾越 48 小时"为由，不予认定工伤。稽察机关聘用多家病院及医学院的 5 名临床众人进行诊断，众人一致以为，根据病历记录，杨某在入院 48 小时内已稳妥脑升天临床判定圭臬。尔后，法院再审改判，支援工伤认定，他的太太最终取得了 99 万余元工伤抵偿金。

不外，一个宽广的问题是，在我国，脑升天现在尚未取得立法证据。"天然脑升天判定在医学上有表率，但因无法律地位、技能门槛高、病院不肯主动出具评释、家属与伦理牵记，现实操作难度较大。"邓勇说。

北京大学医学东说念主文体院医学伦理与法律系教养王岳补充指出，现在我国的升天圭臬实行双轨制。一条轨是搀和圭臬，即除了判释怀肺升天，也要进行一系列神经系统反射查验，举例瞳孔对光反射、痛楚反射、招呼反射查验等，这一圭臬适用于绝大多数临床病东说念主；另一条轨是脑升天圭臬，唯有在具备器官移植天赋的三甲病院，针对捐献者时使用。

王岳先容，天然现在在部分进展国度，脑升天已是升天判定圭臬，可是这一判定必须由神经内科和神经外科的专科大夫操作，为病东说念主作念屡次查验，世界杯压球官网要道复杂，临床技能要求也至极高，是以很难在中国下层病院推论。此外，这一判定也濒临着来自东说念主说念想想、传统不雅念、骗保风险等方面的阻力。

在蒋本武一案中，病院也莫得为他作念脑升天判定。

这是否就意味着，工伤认定将难以打破 48 小时的抢救时刻阻挡？

急诊科大夫周璐告诉记者，在少数判例中，一份"无络续抢救意旨"的医学说明是能到手进行认定的要害。

2024 年 6 月 21 日 22 时许，浙江绍兴一家栈房的前台使命主说念主员林生在值班时突发疾病我晕。院前急救病历夸耀，当日 22 时 35 分，林生的心率、呼吸等人命体征均为 0。院前急救见知书夸耀，"急救车到达现场（时）患者已升天。"

林生父母早年离婚，他由母亲服待长大。母亲难以袭取这一事实，宝石要求病院抢救，病院用 ECMO 为林生进行体外轮回支援诊疗，复原了部分人命体征。但大夫评估后以为，林生脑电波已隐藏，络续诊疗意外旨。

家属最终决定将林生接回家中。2024 年 6 月 24 日，林生离世。

同样的，绍兴市越城区东说念主社局也以林生抢救时刻逾越 48 小时为由，作出了不予认定工伤的决定。

随后，林生母亲托付浙江泽大（绍兴）讼师事务所讼师徐丽霞，向越城区东说念主民法院拿起行政诉讼。徐丽霞以为，林生在 48 小时内得到的诊断已稳妥传统升天圭臬，后续使用 ECMO 进行的抢救属于无效抢救，升天遵守已不可逆，不应以最终抢救时刻逾越 48 小时为由隔断认定工伤。

据徐丽霞透露，法院支援了这一说法，随后向越城区东说念主社局发送了一份风险见知书，见知对方可能败诉。经过一番合作，原告方撤诉，越城区东说念主社局于 2025 年 4 月 11 日从头出具了《认定工伤决定书》。

这份决定书夸耀：法院以为林生在 2024 年 6 月 21 日已稳妥传统升天的圭臬。为内容性化解行政纠纷，越城区东说念主社局决定取销不予认定决定书，作出认定决定。

▲大夫正在抢救病东说念主。   图 /IC photo

各地法院也陆续有肖似的实践。

2021 年 5 月，最能手民稽察院发布行政稽察监督典型案例。在一王人工伤认定案件中，最高检见地"应从有益于保护职工等裂缝群体的态度进行解释和认定"。

这起案件的审理进程同样曲折重重。2016 年 9 月，广西某住建局职工梁某某在使命会议末端后返程途中突发疾病我晕，送医后被诊断为脑干出血、呼吸罢手，无好转可能，家属在抢救 9 天后同意甩手诊疗。拔掉呼吸机 5 分钟后，梁某某被宣告升天。家属央求工伤认定被拒，尔后拿起行政诉讼，法院一审以为，梁某某的情况属于视同工伤的情形，但二审再次改判。家属央求再审被驳回后，稽察机关介入。稽察机关以为，梁某某发病后已丧失自主呼吸，依靠医疗配置守护人命体征，在法律对升天圭臬莫得明确规则的情况下，出于保护职工的态度，应当认定为视同工伤。

另一王人典型案例中，法院也试图寻求情与法之间的均衡。职工李某某在使命途中突发疾病被送医，入院查验记录：无自主呼吸、心跳。但家属依然选拔积极诊疗，通过呼吸机守护李某某人命体征，抢救几日后，李某某升天。辽宁省阜新市中级东说念主民法院以为，在李某某危重之际，家属宝石抢救、不离不弃，属东说念主之常情，李某某是在无存活可能的情况下，通过医疗技巧守护人命体征，应认定为视同工伤。

众人：争议焦点不应是"抢救时刻"

尽管这一条件如今激励了不少争议，新京报记者多方采访得知，条件的出台有其历史布景和合感性。

中央财经大学副教养、中国社会法学磋商会理事李海明恒久眷注奇迹和社会保障法领域，他告诉新京报记者，我国最早的工伤保障实践是基于一种"身份社会"——往时，一位奇迹者不错一辈子只在一个单元使命，淌若职工在单元升天，尤其是对单元孝顺比拟大的职工，即便单元莫得背负，单元也会出一笔安慰金或东说念主说念主义抵偿金。

1996 年，我国发布《企业职工工伤保障试行办法》（以下简称《试行办法》），这是我国工伤保障轨制从企业保障向社会保障转型的要害一步。《试行办法》列出了十种"应当认定为工伤"的情形，包括"由于使命急切突发疾病形成升天或经第一次抢救诊疗后全部丧溺奇迹才略"等情形。

2003 年，国务院颁布了《工伤保障条例》，进一步更正了工伤保障轨制，开启了我国工伤认定的实践，对奇迹者权力保护起到了极大的作用。

▲《中华东说念主民共和国工伤保障条例》。   图 /IC photo

《工伤保障条例》第十四条规则列出了七种"应当认定为工伤"的情形，第十五条又规则了三种"视同工伤"的情形，其中第一项即是"在使命时刻和使命岗亭，突发疾病升天大约在 48 小时之内经抢救无效升天"。

李海明指出，工伤即"因工而形成的伤一火"，指的是因为使命遇到事故伤害或患奇迹病的情形，强调使命侵害与伤一火的因果性；"视同工伤"将本不属于工伤的情形认定为工伤，强调的不是因果关系，而是接洽性。

曾参与我国奇迹法论证草拟使命的中国社会法学磋商会副会长、上海市奇迹和社会保障学会副会长董保华对此表现，"视同工伤"条件的出台，扩大了保障领域，弥补了那些难以平直被认定为工伤的情况。

卫生健康法学教养邓勇也表现，" 48 小时条件"用明确的时刻阻挡简化了认定例则，幸免因果举证曲折，既不错歪斜保护奇迹者，也能退守工伤基金被阔绰。

至于为何是" 48 小时"，李海明曾发文表现，暂未见到接洽的具体说明。

"这并非医学黄金抢救时刻，与当代重症医学救治法例并不匹配，而是立法层面设定的计谋界限。"邓勇抒发了他的不雅点。

不外，在多位众人看来，这一条件也有其局限性——它纵脱了使命时刻、使命场地和抢救时刻，反而漠视了最进军的条件——突发疾病的原因。

"此前的《试行办法》将突发疾病升天的原因纵脱为‘由于使命急切’所致，不错对各式种种的‘过劳死’案件提供一定的法律保护，但《工伤保障条例》将其烧毁，把和使命无关的突发疾病升天、在 48 小时之内经抢救无效升天的情形都列进来，使信得过需要保护的‘过劳死’案件莫得办法得到保护。"董保华表现。

董保华以为，升天圭臬、抢救时刻都不该是争论的中枢和重心，信得过需要考量的是一个前提：职工突发的疾病是否与使命接洽？

李海明有肖似的不雅点。他建议，法院在实践中应该议论到突发疾病的原因与使命的关联度，淌若职工有流通加班的记录，大约疾病自己遭灾使命身分的话，应该作念膨胀解释，即便抢救时刻逾越 48 小时，也应认定为工伤；淌若职工是因为与使命无关的疾病升天，则应作念限缩解释，除非大夫能出具接洽诊断，评释患者在 48 小时之内升天已不可逆，仅仅家属在情怀上不行甩手。"这种情况下，即便抢救逾越了 48 小时，也应认定为工伤。"李海明说。

此外，李海明还建议，应建构一套完善的奇迹病体系和伤害认定表面，让与使命接洽的过劳病、过劳病一火、过劳自尽等得到轨制上的招供。

董保华也以为，更梦想的标的是将过劳病一火等纳入法律条件中。但他也坦言，"过劳死"的认定较为复杂。辞世界领域内，唯有日本等少数国度将"过劳死"纳入了工伤保障保障领域，况兼其认定有一系列严格的法律走访要道和圭臬。

▲在工位休息的女性。   图 /IC photo

现在，对于工伤认定 48 小时之限存在的矛盾和不及，以及在实践中激励的不合和问题，主宰部门一经有所眷注。

2019 年 6 月，东说念主力资源和社会保障部在对十三届世界东说念主大二次会议第 8647 号建议的回答中称，在对此类情形工伤认定的把捏上，既要议论工伤保障的轨制属性和我国现阶段国情特色，还应兼顾与用东说念主单元、社会保障基金之间的利益均衡，不行无阻挡扩大。

2020 年 11 月，东说念主力资源和社会保障部在对十三届世界东说念主大三次会议第 4242 号建议的回答中再次提到，对于" 48 小时条件"，各方不雅点不尽相似。"下一步，在改良《工伤保障条例》时，咱们将统筹各方意见……更好地完了用东说念主单元利益与职工利益双调理的方针。"

（为保护受访者秘籍2026世界杯中国压球官网，文中韦亮、蒋顺、周璐、林生为假名）